随着时代的进步，人们的关注点从食物的数量到食物的质量，从是否能有衣服穿到今天穿的衣服是否漂亮，人们对外表的关注度也越来越高，但每个人并不是十全十美的，不可能每个人都美若天仙，貌比潘安。外貌焦虑随着人们对外貌关注度的提高而逐渐形成。为了摆脱这种外貌焦虑，人们所采用的方法层出不穷，有通过使用更高级的护肤品、化妆品，有人进行医学美容，更有甚者进行整容。而今天所讲的正畸治疗，是所有方法中最健康、改变面容较大的方法。

正畸治疗最早可以追溯至公元一世纪，当时罗马医师Celsus用较为原始的方法：手指推牙来对牙齿位置进行矫正，而机械矫正器的出现已经到许久之后的1728年，由法国医师发明。现代口腔正畸学的发展起始于19世纪末和20世纪初，由美国医师Edward H.Angle所创立。而我国口腔正畸的发展相比于国外而言，时间较为短暂，其正式成为口腔医学分支学科的时间比发达国家晚了近半个世纪。但随着我国口腔医学工作者的不断钻研，我国的口腔正畸学发展迅速，已经逐渐与国际主流接轨，保持同步发展，但仍然道阻且长，我国的口腔正畸还需要一代代医师的不断努力钻研才能赶超先进口腔正畸国家。

口腔正畸主要是为了治疗错颌畸形，这种病在我国青少年中患病率较高，已经高达67.82%，有近2.6亿儿童需要正畸，人们对这种病的关注度越来越高，这也从侧面反映了我国的经济水平与人民素质的提高。错颌畸形对牙齿、牙周、牙颌面发育、口颌系统功能、外貌及心理造成较大的影响，如果儿童出现这一类疾病，需要家长及时关注，并且尽早到医院进行治疗。

错颌畸形一般是指在生长发育过程中，由遗传因素和环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，也可在生长发育完成后，因外伤、牙周病等原因造成。表现为牙齿扭转、排列拥挤不齐、牙间隙等，上下颌牙弓颌关系异常导致的深覆颌、深覆盖、反颌、偏颌、开颌以及锁颌等，还有颌骨大小形态和位置所引起的上、下颌的前突和后缩等。产生的机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下颌牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。错颌畸形不只是牙齿错位和排列不齐，而是包括由牙齿、颌骨、颅骨和面部间关系不调而引起的各种畸形。

错颌畸形的矫治目标主要包括：牙颌面形态的平衡和协调，表现为牙齿排列整齐，前牙覆颌覆盖正常，磨牙关系中性，尖窝关系正常，上下颌骨间的位置关系以及颅面关系均正常、口腔系统功能得到改善、对正常颌面部生长发育起到了正面的诱导作用。

常见的错颌畸形均可以用正畸治疗的方法来改善，如牙列拥挤、牙列间隙、双颌前突、前牙反颌、前牙深覆盖、后牙反颌、后牙锁颌、深覆颌、开颌以及唇腭裂序列治疗等等。但并不是所有错颌畸形的患者都可以进行正畸治疗，如果患者由于各种原因不能配合，或患有严重的系统性疾病，身体素质较差、或严重营养不良、或处于孕期、或牙周病未得到控制、处于牙周病的活动期、牙槽骨吸收超过1/2、牙周损害严重时，则不能进行正畸治疗。

错颌畸形矫治时机的把握非常重要，通常应根据牙龄、骨龄及智龄（合作状态）判断。一般乳牙列的矫治，最好在4岁左右（约3.5~5.5岁），此时乳牙根已发育完全，且未开始吸收，矫治效果好。如矫治过早，可能造成牙齿松动，且幼儿常不能合作；矫治过晚，乳切牙根已开始吸收，加力时乳切牙容易脱落。混合牙列的矫治，如前牙反颌，一般应在恒切牙的牙根基本发育完成时再进行，约在8~9岁，如在牙根发育不全时过早矫治或使用的矫治力过大，常影响恒切牙根的发育造成牙根吸收。颌骨畸形的早期矫形治疗，应根据全身骨龄判断，应在生长高峰期前及生长高峰期进行，一般在青春生长高峰期前1~3年，约在10~12岁前（男性高峰期晚于女性2年左右）进行。如治疗过早，因颌骨尚未进入生长高峰期，会延长疗程。上颌基骨宽度的扩大，应在腭中缝融合前尽早进行，一般不应大于15岁，否则牙弓的扩大主要为后牙的颊向倾斜。通常情况下固定正畸的治疗最佳年龄，是在乳牙完全被恒牙替换之后也就是12~14岁，这个阶段的青少年处于生长发育的高峰期，骨组织重塑活跃，埋在牙槽骨中的牙齿可以在矫治的正畸力量作用下产生快速的移动，易取得快捷舒适理想的矫正效果。成年人患者由于骨骼发育已经结束，骨重塑速度较慢，牙齿移动的速度减缓，再加上常常伴有牙周、牙体及颞下颌关节的疾患等，使正畸难度系数加大疗程延长。目前随着矫治技术的发展，成人正畸已没有严格的年龄限制，原则上讲只要牙周组织健康，均可接受正畸治疗。对于严重骨性错颌畸形的患者只能等成年以后进行正畸-正颌联合矫治，一般女性在18岁，男性在20岁。

目前，常用的固定矫治器是自锁托槽矫治器，其已经广泛应用于临床，其优点在于：（1）是一种无需结扎的低摩擦矫治，减少了椅旁操作时间，提高了医师工作效率；（2）有利于维护口腔卫生；（3）摩擦力小，加快牙齿移动，总疗程缩短；（4）高性能弓丝与自锁托槽的结合，复诊间隔延长，减少患者复诊次数；（5）弓丝形变释放柔和持续轻力，患者更舒适，疼痛感较少；（6）持续性轻力，减少根吸收，骨改建更佳。该技术带来了临床的高效矫治，牙齿排齐时间缩短，优势明显。

近十几年无托槽隐形矫治技术风靡大江南北。这种技术以美观舒适，便于清洁的优点广受各种年龄段患者的欢迎，但由于该技术临床操作简单，使一些临床经验不丰富的医师大量使用该技术，容易在治疗过程中对患者造成一定的危害。

下面我们讲一下佩戴各种矫治器的注意事项。佩戴活动矫治器时：（1）一般要求吃饭时取下活动矫治器，饭后再戴入口腔。但用颌垫式活动矫治器矫治反颌一般要求患者进食时也配戴矫治器，饭后取下洗刷干净并刷牙后再重新戴入；（2）矫治器塑料基托不能用热水或乙醇浸泡擦拭，可用牙膏刷洗或义齿清洁剂清洗，不用时放入冷水中保存。（3）活动矫治器一般每隔2周加力一次，慢速扩弓矫治器每隔2~3周为宜，平面和斜面导板矫治器可以每隔4~6周复诊一次。

佩戴固定矫治器时：（1）调整饮食：不能吃太硬、太粘的食物，如坚果、软糖、苹果以及桃、枣等有核的水果。还应少吃甜食和辛辣刺激性食物，以防止矫治器脱落、避免龋齿和口腔炎症；（2）注意口腔卫生：因为托槽等正畸附件需要固定在牙齿表面，因此会有卫生死角，患者需特别注意口腔清洁，如饭后及时漱口、用软毛牙刷清洁牙齿等。还可以通过牙间隙刷清洁牙间隙及牙与托槽、弓丝之间的间隙，以减少食物残留。（3）定期复诊：患者戴固定矫治器后，需根据医生的建议保持口腔卫生，并定期复诊和检查牙套的固定情况；出现不适，及时就诊，积极治疗，以免贻误病情。

通过以上介绍，希望你已经对口腔正畸等相关知识有所了解，但在正畸治疗中，矫治器只是工具，重要的是使用工具的人，水平高超的医师不管使用哪种矫治器，都能达到理想的效果。如果察觉到自己或自己家人需要进行口腔正畸，希望大家向专业的正畸医师进行咨询和治疗。希望大家都能摆脱外貌焦虑。（刘婷婷）

作者单位：晋中市第一人民医院口腔科

【责任编辑 李千叶】