2023年是医疗保障基金监管安全规范年，省医疗保障局选取了5起个人骗保典型案例进行曝光，涉及虚构医药服务、伪造病历、诱导住院、不合理诊疗、药品耗材进销存不符和冒名就医、重复享受待遇、隐瞒第三方责任等违法违规行为。
分别为：吕梁市方山县张某某骗保案，2020年12月，山西省审计厅在对吕梁市2020年社保基金审计中发现，方山县参保人员张某某已于2018年初已病故，但其医保卡仍存在慢性病费用刷卡结算。山西省审计厅将案件线索移交吕梁市医疗保障局进一步核实。经核实，在2018年11月19日至12月23日期间，张某某的丈夫冒用其医保卡结算慢性病费用5次，涉及违法违规使用医保基金10334.8元；方山县医保局于2021年多次让张某某的丈夫退缴违规医保基金无果。
吕梁市兴县孙某某骗保案，2020年8月底，吕梁市兴县医保局接到举报，反映参保人员孙某某涉嫌违规使用医保基金。经核实，孙某某外伤是为雇主王某某在村里挖土龙骨时发生塌方被压伤，之后提供虚假住院证明资料在山西大医院住院治疗，住院医药费用238063元。2019年12月5日，孙某某指使儿子隐瞒第三方责任到兴县医疗保险服务中心申请医保报销，涉及违规使用医保基金196779.99元。
晋中市寿阳县曹某某骗保案，2021年6月，晋中市寿阳县医保局收到寿阳县平舒乡政府的协查函，反映城乡居民曹某某存在违规报销医保基金的问题。经核实，曹某某在帮助同村村民操办婚事期间，从拉水车上掉下后摔伤，于2019年5月20日至2019年6月9日期间，隐瞒受伤事实提供虚假住院证明材料，违反外伤报销政策享受医保待遇，涉及违规使用医保基金9550元。
阳泉市霍某某骗保案，2021年9月，阳泉市医疗保障局收到举报线索，反映阳泉市参保人员霍某某（已死亡）涉嫌提供虚假报销材料骗取医保基金。经核查，霍某某在2018年1月26日至2018年2月25日期间，在枣强县人民医院住院就医 ，直接结算医疗费用46548.8元，其中医保基金支付27567.32元。2018年4月23日，代办人徐某某又在阳泉市医疗保险管理服务中心手工报销相同时间医疗费用33334.85元，存在提供虚假报销材料重复享受医疗保障待遇违规行为。
晋城市阳城县畅某某骗保案，2022年7月8日，晋城市医保局接到匿名举报畅某某医保违规报销涉嫌骗取医保基金。2022年7月29日，在阳城县医保部门实地调查前，畅某某到阳城县医疗保障局主动申请退还医保报销费用，承认本人是在给尹某打工时（尹某承包南留村村委会议室工程），在车上卸载彩钢板不慎摔落受伤，随后隐瞒受伤事实，提供虚假住院证明材料到晋城晋东骨科医院就医，违反外伤报销政策享受医保待遇，涉及违规使用医保基金9199.40元。
本报记者秦昕
【责任编辑 王大元】
