怀孕女性到医院产前检查时，测量血压是常规且非常重要的一项内容。有些孕妇可能会想，我年纪轻轻的既往身体健康，没有高血压，测血压也只是个形式。其实不然，子痫前期就是发生在既往血压正常的女性身上，发病率在2%-8%，严重威胁到母亲和胎儿的健康，需要引起高度重视。
子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重类型，指既往没有高血压，妊娠20周后新发生的高血压，即出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白升高，或母体器官系统和胎盘胎儿受到累及。发病机制不明确，目前认为是多因素、多机制、多通路发病综合征，且严重者除了终止妊娠外，尚无有效的治疗方法。有的子痫前期患者可能伴有头痛、视觉障碍、心慌、胸闷、腹痛、恶心、呕吐等症状，甚至发生抽搐导致子痫；但也有一些子痫前期患者自己没有感到明显的不适，也不规律产检，若出现严重后果则后悔晚矣。我们曾收治过一例重度子痫前期患者，怀孕已足月，夜间在家睡觉时感觉心慌喘憋，想第二天再去医院检查。结果患者半夜在家中出现抽搐昏迷，送到医院后呼吸心跳骤停，胎儿宫内死亡，给予紧急抢救。20天后患者苏醒，勉强保住性命，但孩子却未能保住，造成严重的不良妊娠结局。其实如果能在孕早期了解子痫前期的风险,并对高危患者予以预防,合理干预、早防早治，是有很大概率能降低孕产妇和胎儿不良结局发生的。
子痫前期母体发生严重的不良结局，如胎盘早剥、产前或产后出血、HELLP综合征(hemolysis, elevated serum lever of liver enzymes, and low platelets syndrome，HELLP syndrome)、肝功能衰竭、肝外膜下血肿或肝破裂、肺水肿、急性肾衰竭、心功能衰竭、视网膜脱离甚至死亡等；围产儿发生的不良结局，如早产、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、低出生体重、新生儿窒息、死胎死产等都会威胁到母儿健康。临床上对子痫前期患者主要采用降血压、解痉、镇静等期待治疗方法，而终止妊娠是治愈该病的唯一可靠方法。需要对患者的病情进行个体化评估，在保障孕妇安全前提下尽量延长孕周以提高围产儿的成活率，目的是降低母儿围产期并发症的发生率和死亡率，改善妊娠结局。但如果病情进展迅速，继续怀孕对孕妇的健康造成危险，就很可能需要牺牲围产儿的利益及时终止妊娠。我们统计了山西医科大学第一医院2018年至2023年1173例子痫前期患者的病例，母体发生胎盘早剥有211例（17.99%）、产前或产后出血有54例（4.60%）、HELLP综合征有98例（8.35%）、合并胸腔或心包积液有48例（4.09%）；围产儿发生不良妊娠结局，早产有657例（56.01%），胎儿宫内生长受限有168例（14.32%）、胎儿窘迫有114例（9.72%）、低出生体重儿有366例（31.20%）、新生儿窒息有116例（9.89%）、死胎死产有125例（10.66%）。结果表明子痫前期患者有一半以上在孕周37周内分娩，即早产；母体发生胎盘早剥的概率较高；胎儿为低出生体重儿概率较高。以上围产期不良妊娠结局发生严重影响到母儿的健康。我们研究显示孕妇的年龄、孕期血压控制情况、孕前体重指数、是否合并妊娠期糖尿病及既往高血压家族史等病史、化验尿蛋白定量、血肝肾功能和血炎症指标等与不良妊娠结局的发生有关。因此极需要让孕妇充分了解子痫前期的风险，加强筛查及自我健康管理，规律产检，按医生要求服用药物控制血压等治疗，对于改善子痫前期妊娠结局具有积极作用。
患有子痫前期的孕妇还要警惕远期不良结局的发生。约有20%的子痫前期患者在分娩12周以后高血压仍不能恢复正常，即成为慢性高血压。这类妇女在晚年发生心血管疾病概率大大增加。我们随访了山西医科大学第一医院2019年至2020年的151例子痫前期患者分娩后12周的血压情况，结果发现38例患者发生产后慢性高血压，发生概率为25.17%。并且研究发现此38例患者产前血浆肽基精氨酸脱亚氨酶4（peptidyl arginine deiminase 4，PAD4）的浓度和平均动脉压明显高于产后血压恢复正常的子痫前期患者。PAD4是中性粒细胞活化形成中性粒细胞外诱捕网（neutrophil extracellular traps，NETs）的关键酶，有研究表明子痫前期患者胎盘及血循环中存在大量的NETs，和子痫前期病情严重程度相关。我们的研究提示应重视子痫前期妇女产后血压的随访及监测，并且可通过患者孕期血压情况及检测产前血浆PAD4早期筛查子痫前期妇女发生产后慢性高血压高风险人群，从而降低远期心血管疾病的发生率。
因此，医务人员应对任何时期首诊的孕妇进行子痫前期高危因素的识别和筛查，并加强对公众妊娠期高血压疾病的科普，建议孕妇规律产前检查并提高产前检查的质量。对有发生子痫前期高风险的孕妇做到早期诊断和风险分层，迅速启动干预措施，延缓病情进展、延长孕周，严重的需要转诊到三级以上医疗机构治疗，以提高严重并发症的救治能力，降低围产期母儿不良妊娠结局的发生。并且所有患有子痫前期的妇女都应提高产后血压自我监管意识，医务人员也应早期筛查发生产后慢性高血压的高危人群，对此类患者加强随访和及时干预，如果产后12周高血压持续存在，则应转诊到心内科等相应科室进行进一步治疗，从而降低此类妇女心血管疾病等远期不良结局的发生率。（李原媛1 马惠静2）
基金项目：2023-2024年度山西省大健康产业高质量发展科研专项课题，（课题编号：DJKZXKT2023095）
（作者单位：1.山西医科大学第一医院重症医学科；2.山西医科大学第一医院产科）
【责任编辑 陈畅 实习生 翟培辰】
